明吓了一跳:“考我?”
顿时有一种被老师抽中考试的紧张感。
但是很快又意识到:我紧张个毛啊,周墨又不是我老师,我怕个鬼!
黄一明放松下来:“问吧……”
周墨微笑:“你对教材熟吗?”
黄一明:“还行吧!”
昂首!
我可是学霸!
教材算什么!
而且,在这两周,他重新翻出了教材,关于心内科的,都刷了一遍。
教材的相关问题,有自信难不倒他!
周墨微笑:“眼前的这位病人,我可以判断是钙化性主动脉瓣狭窄……”
“而在《内科学》P308主动脉狭窄的心音讲道:如果瓣叶活动度正常,可在胸骨右,左缘和心尖区听到主动脉瓣射流音,如瓣叶钙化僵硬则射流音消失。在心脏杂音中提到:粗糙而响亮的射流性杂音,在胸骨右缘1-2肋间听诊最清楚。杂音越响,持续时间越长,提示狭窄程度愈重。”
周墨一下子把《内科学》p308的相关内容,说了下来。
黄一明点头:“我记得书本确实是这么说的……”
周墨微笑:“那么问题来了,既然狭窄程度越重,杂音越响。那瓣叶钙化僵硬的时候狭窄程度应该变重吧,为什么又说射流音会消失呢?怎么感觉像是自相矛盾?”
黄一明想了想,回答道:“有没有可能,书上描述是错的,或者说是不够精准?”
周墨:“说说看……”
黄一明沉思了一下,说道:“因为杂音是湍流导致的,不是瓣膜关闭导致,所以钙化只是使瓣膜活动度小或者僵硬而关闭幅度小引起心音减弱。而钙化引起狭窄加重而湍流形成增多,杂音增强……”
周墨点头:“不错,不错!”
不由之主地拍了下黄一明的肩膀。
表扬!
黄一明顿时受宠若惊。
内心一阵激动!
我被表扬了!
哇,这就是被表扬的感觉么?
还想再要一次啊~~
等等!
黄一明看了看周墨,眨了眨眼睛。
不对啊,我又不是被老师表扬。
只不过是周墨表扬我而已,我激动个毛线啊!
囧rn—3……
……
花了3分钟,给病人张岩做了完整的体格检查。
周墨拿起笔,在纸上记了下来。
黄一明有样学样,拿着听诊器给病人听诊。
周墨在纸上写写画画,目前的诊断而言,病人张岩的病无疑是「钙化性主动脉瓣狭窄」!
接下来,要做更加详细的检查。
心电图:会有严重左室肥厚伴劳损和左房增大的表现。
X光:侧位透视下,主动脉瓣钙化;
彩超:主动脉瓣开放幅度大于18mm,瓣口面积大于;,跨瓣压大于20mmHg……
特别是彩超这个检查,是明确诊断和判定主动脉瓣狭窄程度的重要方法,对探测主动脉瓣异常十分敏感,有助于显示瓣叶数目、大小、增厚、钙化、瓣
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